在头发丝儿上“绣花”！湖北省首例上肢淋巴水肿LVA手术解决乳腺癌术后淋巴水肿难题

来源：荆楚网 2023-07-27 19:59:38

(资料图片仅供参考)

荆楚网（湖北日报网）讯（记者毛易媛通讯员江泓颖陈舒）72岁的王女士36年前因乳腺癌行乳腺癌手术及腋窝淋巴结清扫术，术后左上肢出现了淋巴水肿问题，只能长期进行物理治疗。近日，在武汉市第三医院医疗美容科·整形外科、淋巴水肿门诊、放射科、B超室、麻醉科等多团队合作治疗下，医疗美容科.整形外科季伟博士团队在头发丝儿粗细的淋巴管和静脉血管上搭建回路，解决王女士乳腺癌术后的淋巴水肿问题。

据悉，这是湖北省内首例上肢淋巴水肿的LVA手术(淋巴管静脉吻合术),该手术可以解决乳腺癌术后淋巴水肿难题。

原来，36年前，王女士乳腺癌手术后就出现了淋巴水肿问题，最近几年便前往武汉市第三医院淋巴水肿门诊进行治疗。武汉市第三医院光谷院区淋巴水肿治疗门诊治疗师罗蔓说：“王女士刚来的时候，她的左侧臂丛神经因放疗导致了损伤，左上肢肌肉萎缩，感觉功能和运动功能障碍，由于左侧腋窝做了淋巴结清扫手术，左上肢慢慢发生淋巴水肿，随着淋巴水肿逐渐加重，手臂肿胀难忍，严重影响了生活，于是我们就采用了标准的CDT综合消肿治疗包括功能锻炼、压力治疗、手法引流、皮肤护理，等到消肿到一定程度，我们给她定制了专门的压力袖套和手套。由于她左侧臂丛神经损伤导致左上肢肌肉萎缩，所以虽然左上肢淋巴水肿，但看起来不明显，实际上皮下有水肿，尤其左手水肿严重，像个胀大的气球一样，由于肿胀严重，皮肤表面已没有皮肤纹理。如果她想淋巴水肿进展缓慢，需要24小时佩戴压力袖套和手套。”

武汉市第三医院医疗美容科·整形外科季伟博士说：“淋巴水肿是因一些原因造成某些部位淋巴液回流受阻，液体在组织间隙异常增多导致的局部组织水肿。对于乳腺肿瘤患者而言，最常见的手术并发症就是继发性淋巴水肿，常常出现单侧上肢的增粗，后期皮肤增厚、粗糙、坚韧如象皮。对于长时间佩戴压力袖套和手套的王女士来说，采用淋巴水肿的手术治疗，可以从根本上解决淋巴水肿问题。目前手术治疗包括局部病变切除、淋巴管静脉吻合、带血运的淋巴结移植等方式。经过全院MDT团队的术前讨论，专家们认为淋巴管静脉吻合手术比较适合王女士。”

不过，淋巴管静脉吻合术显然属于“绣花活儿”，需要非常高超的显微外科技术和足够丰富的经验才能把这项手术做好。要在长期水肿硬化的组织中找到功能正常的淋巴管，无异于在一堆散乱的线团中寻找线头。不仅如此，淋巴管管壁薄如蝉翼，稍一用力就容易损伤，而且吻合的小静脉直径仅零点几毫米，医生须在显微镜下用比它更细的线将其缝好，才能保证液体不渗漏。

术中，季伟博士使用超高倍手术显微镜，仔细寻找细如发丝的功能淋巴管。通过“超显微”吻合技术，将直径0.1-0.5毫米的功能淋巴管与小静脉进行吻合，比头发丝还要细，一点点细致操作，如同在针尖上跳芭蕾。仅使用 9小时，便为王女士成功搭建了10条淋巴管-静脉通道，重新建立起淋巴回流通路，从根本上缓解了淋巴水肿的病因。

据悉，武汉市第三医院从2016年便开设了淋巴水肿门诊，接诊过上百例肿瘤术后的淋巴水肿，维持或者减轻患者的淋巴水肿问题。“淋巴水肿易反复发作，如不能有效干预，患者将终生饱受肢体外观异常、易感乏力、功能障碍等困扰，甚至造成肢体残疾，严重影响患者生存质量。”淋巴水肿治疗师罗蔓说道，“对于保守治疗无效或者效果差的患者来说，手术治疗是必然的选择。”

“由于对技术、硬件等要求都很高，淋巴管静脉吻合还属于显微外科的‘天花板’技术。”季伟博士补充道，“医院团队在淋巴水肿手术、麻醉、护理、康复等环节中都已配合得相当默契，在淋巴水肿LVA术后全程实行CDT（淋巴引流综合消肿治疗），规范指导皮肤护理、功能锻炼，可谓效果良好，获得了很多患者及家属的肯定。”

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